12月24日，第343期晨讀會由呼吸與危重癥學科陳代剛主任醫師作學術交流，他以《纖鏡如舟渡肺津，一燈明滅定乾坤》為題，重點介紹了呼吸硬鏡（全稱“硬質支氣管鏡”）技術。雖然軟性支氣管鏡（纖支鏡）更常用，硬鏡主要作為一個“安全通道”和“操作平臺”，在某些復雜、高風險的情況下具有不可替代的優勢。

主要臨床應用：

1. 大氣道中央型病變的處理：

① 大氣道腫瘤的切除：如原發性肺癌、轉移瘤、良性腫瘤（如錯構瘤）導致的中央氣道阻塞。硬鏡可以快速鏟除腫瘤，恢復氣道通暢，是熱消融（如激光、電刀、氬氣刀）的理想平臺。

②氣道內巨大/堅硬異物的取出：例如牙齒、筆帽、骨頭等。硬鏡的取物鉗強大，且能防止異物脫落導致窒息。

③復雜良性氣道狹窄的擴張與治療：如結核、插管后瘢痕性狹窄。硬鏡本身可作為最有效的擴張器，也可結合球囊擴張、冷凍、支架植入等。

2. 危及生命的大咯血，這是硬鏡最經典、最重要的急診適應癥。硬鏡能保持氣道通暢，防止血液淹溺健側肺，提供強大的吸引，快速清除血凝塊，對出血部位進行直接壓迫止血，為后續的激光、電凝等止血操作提供清晰的視野和穩定的平臺。

3. 作為介入操作的“工作通道”可以安全地進行各種高風險操作，硅酮支架的置入與調整，復雜氣道支架的取出、調整或更換移位、破損的支架，經支氣管鏡肺減容術（BLVR）：如使用單向活瓣治療重度肺氣腫，硬鏡可確保活瓣的精準釋放。4. 困難氣道的建立與管理。現代呼吸介入中，更多采用 “硬鏡+軟鏡”聯合模式，優勢互補：結合了硬鏡的安全、穩定、高效和軟鏡的靈活、精準、可視，是目前處理復雜中央氣道病變的“黃金標準”。

專家簡介：

陳代剛 中共黨員   

呼吸與危重癥學科主任醫師 RICU副主任

中國醫學裝備呼吸危重癥學組委員

中國醫藥教育協會介入微創呼吸分會委員

高原呼吸介入組委員

貴州省中西醫結合介入呼吸病學組委員

遵義市呼吸病學組常委

主持省/市級科研項目各1項，公開發表醫學論文10余篇。    

擅長：呼吸危重癥和呼吸介入技術。

科室概況：

呼吸與危重癥醫學科成立于1993年12月，1998年獲“貴州省青年文明號”，2002—2014年榮獲“全國青年文明號”，2011年獲貴州省臨床重點專科，2024年榮獲遵義市“工人先鋒號”，多次榮獲“全國百姓放心示范醫院放心科室”。科室是國家PCCM科規范化建設三級醫院達標單位，國家認證間質性肺疾病規范診療中心，國家呼吸臨床研究中心危重癥協作組成員單位、呼吸專科醫聯體單位，貴州省慢性氣道疾病防治中心，陸軍軍醫大學新橋醫院呼吸專科醫聯體單位，貴州省呼吸重癥臨床研究與防治人才基地，貴州省科技廳創新人才團隊，貴州省肺栓塞和深靜脈血栓防治聯盟單位，遵義市呼吸疾病研究所，遵義市科技局重點學科，醫院重點專科、數字化學科建設試點科室、臨床路徑及優質護理服務工程示范病房。科室由3個單元組成：2個普通病區及呼吸重癥監護病房（RICU），開放床位130張（普通病區床位119張，RICU床位11張）。科室現有醫護人員70名，醫生團隊23名（主任醫師5名，副主任醫師5名，主治醫師10名）。碩士研究生導師3名，醫學博士3名，在站博士后2名，醫學碩士15名，在讀碩士1名。護士團隊47名（主任護師1名，副主任護師1名，主管護師18名）。科室設有血氣分析儀室、支氣管鏡診斷治療室、肺功能檢查室、氣道反應性測定室、睡眠呼吸疾病診斷室。科室擁有國際先進的各種呼吸疾病診療設備，能開展多項呼吸疾病常規及先進的臨床診療業務，包括胸腔鏡下胸膜活檢術、超聲引導下縱隔淋巴結活檢術（EBUS-TBNA）、超聲引導下肺活檢術（EBUS-TBLB）、各種支氣管鏡及硬鏡下介入治療、無痛支氣管鏡檢查、全肺或肺葉灌洗術、胸部惡性腫瘤綜合診治、胸膜腔閉式引流術、選擇性支氣管鏡造影術、睡眠呼吸暫停綜合征診治、有創/無創機械通氣、支氣管動脈栓塞與灌注化療、支氣管激發試驗等。科室呼吸疾病的綜合診治能力緊跟省內外先進水平，在學科發展、醫療質量、診療技術、服務水平、文化建設、科室管理等方面得到了全面提升。

科室地址：

鳳凰院區第二綜合住院樓10樓（呼吸重癥監護室）鳳凰院區第二綜合住院樓11樓（普通病房）鳳凰院區

健康咨詢電話：

呼吸一區：0851-23236586

呼吸二區：0851-23236846

呼吸重癥監護室（RICU）：0851-23235637 

圖文丨呼吸與危重癥醫學科

一審丨何玉龍

二審丨畢云霞

三審丨譚薇