衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》編制說明
| 《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》編制說明 |
| 中華人民共和國衛生部 www.moh.gov.cn 2011-12-23 |
為全面推進深化醫藥衛生體制改革，提高醫療行業整體服務水平與服務能力，2008年以來，衛生部醫療服務監管司緊密結合公立醫院改革工作重點，探索建立醫院評審評價體系。在總結我國第一周期醫院評審和醫院管理年活動等工作經驗的基礎上，借鑒美國JCI、日本、臺灣、香港等國家和地區醫院評審評價經驗，制定印發了《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》（衛醫管發〔2011〕33號）（以下簡稱《標準2011年版》）。為進一步解讀評審標準，規范評審工作，我部服務監管司組織專家編制形成了《三級綜合醫院評審標準實施細則（2011年版）》（以下簡稱《細則（2011年版）》）?，F將有關情況說明如下： 一、《細則（2011年版）》作為評審標準的配套文件，使評審工作更具可操作性 近年來，我國人民群眾的健康需求日益增長，醫療資源的供需矛盾仍然比較突出，這對醫療衛生事業的發展提出了更高要求。新醫改方案中明確要求建立醫院評審評價制度，作為政府履行監管職能的有效抓手，醫院評審工作必將逐步實現標準化、規范化、常態化。加強醫院評審標準建設工作尤為重要，在以往工作經驗的基礎上，結合公立醫院改革重點工作，我部醫療服務監管司組織專家制定形成《標準（2011年版）》，與以往的評審標準，在內容和結構上均有重大調整，《細則（2011年版）》作為評審標準的配套文件，在編制過程中，始終堅持“以病人為中心”，以評審標準為根本，以體現醫院整體管理理念為原則，以持續改進醫療質量與安全為宗旨，兼顧實用性和操作性，促進醫院明確自身定位，加強內涵建設，并為各級衛生行政部門建立行業監管提供了依據。 二、《細則（2011年版）》的指導原則及制定原理 根據當前深化醫藥衛生體制改革工作的要求，進一步明確醫院評審要堅持“政府主導、分級負責、社會參與、公平公正”的原則和“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內涵”的方針，以醫療品質和醫療服務績效作為評審的重點，將醫改任務完成情況作為重要指標，圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”，體現“以病人為中心”。評審工作將強調由各專業技術評價，向 “以病人為中心” 的醫院系統性評價目標轉換；由過去強調醫院人財物等硬件條件達標，轉向對醫院內涵建設的評價?？偟膩碚f，就是要通過醫院評審評價工作促進醫院實現“三個轉變”，即在發展方式上，要由規模擴張型轉向質量效益型；在管理模式上，要從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；在投資方向上，醫院支出要從投資醫院發展建設轉向擴大分配，提高醫務人員收入水平。并要在“三個轉變”基礎上實現“三個提高”，即提高效率，通過資源縱向流動提升服務體系整體績效；提高質量，以臨床路徑管理為抓手加強醫療質量管理；提高待遇，通過改善醫務人員生活待遇，切實調動醫務人員積極性。 《細則（2011年版）》的制定及條款設置，遵循PDCA循環原理（P即plan，D即do，C即check，A即action），分成“C”、“B”、“A”三個層次來體現，逐步遞增，通過質量管理計劃的制訂、組織實現、自我評價并不斷改進的過程，實現醫療質量和安全的持續改進，促使醫院可持續發展。 三、《細則（2011年版）》的主要內容 《細則（2011年版）》在設計上以評審標準為根本，覆蓋醫院全面管理及醫療服務全過程，內容更加翔實完整。共設置7章73節378條標準與監測指標。 第一章為堅持醫院公益性，強調醫院應明確自身定位，充分體現公立醫院的公益性，充分發揮在醫教研等方面的帶動作用。 第二章為醫院服務，圍繞醫療質量與安全，堅持以人為本，突出服務理念的貫徹與服務流程的科學設計。 第三章為患者安全，提出十大患者安全目標，確?；颊甙踩?/span> 第四章為醫療質量安全管理與持續改進，以醫療質量與安全為核心，全面構架醫療質量與安全管理框架，梳理醫院內部管理職責，對重點科室、重點人員、重點流程給予明確要求，確保醫療質量與安全。 第五章為護理管理與質量持續改進。理順護理管理體系，明確護理重點工作任務，落實優質護理。 第六章為醫院管理，多維度覆蓋醫院內部管理，加強自我管理與約束。 第七章共6節36條監測指標，通過對三級綜合醫院的醫院運行、醫療質量與安全指標的監測與追蹤評價，促進醫療質量與安全的持續改進。 四、《細則（2011年版）》的項目分類說明 除了基本標準以外，結合公立醫院改革重點工作，將部分醫療安全與患者權益的重點標準設置為核心條款，共計48項（“★”標注）。此外，設置部分可選項目，主要是指可能由于區域衛生規劃與醫院功能任務的限制，或是由政府特別控制，需要審批，而不能由醫院自行決定即可開展的項目（“可選”標注）。 《細則（2011年版）》的誕生，是我國醫療工作者智慧的結晶，著重強調了三級綜合醫院側重于急危重癥和疑難病的診治，充分體現了國家對加強公立醫院公益性、改善醫療服務質量、控制醫療費用增長、保障患者權益的高度重視，促進三級綜合醫院支持和帶動區域醫療衛生體系協同發展，對推動醫療事業的科學可持續發展具有重要指導意義。 |
掃一掃 手機端瀏覽
