以心調(diào)眠，精準(zhǔn)施治——古女士、楊女士的康復(fù)之路

夜深了，世界靜默，而你醒著。窗外的路燈像一句未說(shuō)完的話，你的思緒卻早已翻山越嶺——回憶、遺憾、未解的謎題、明天的憂慮，甚至一朵花的凋零、一片云的漂泊，都成了輾轉(zhuǎn)反側(cè)的理由。“我只是多愁善感，所以失眠。” 這句話是否成了你給自己的溫柔赦免？我們總說(shuō)失眠是因?yàn)榭Х取⒁驗(yàn)閴毫Α⒁驗(yàn)槠聊坏乃{(lán)光，卻很少承認(rèn)：有時(shí)候，是我們自己選擇在深夜清醒。多愁善感不是弱點(diǎn)，而是靈魂的觸角太過(guò)敏銳；失眠也不全是敵人，或許是內(nèi)心在索取一場(chǎng)無(wú)人打擾的對(duì)話。但若這樣的夜晚太多，身體會(huì)記得疲憊的重量。所以這一次，我們想邀你做一個(gè)實(shí)驗(yàn)：關(guān)掉燈，把紛亂的思緒寫成詩(shī)，把未竟的對(duì)話留給明天的自己，把“多愁善感”釀成枕邊的月光，而非刺向睡眠的刃。——因?yàn)槊舾械娜酥档蒙蠲撸绾谝怪档美杳鳌?/p>

一、案例背景：

當(dāng)“多愁善感”成為健康警報(bào)38歲的古女士自訴（性格敏感內(nèi)向、多愁善感、多思多慮、怕黑膽小、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、處處為人著想），被失眠困擾3月余，入睡困難、眠淺、早醒成常態(tài)，伴隨醒后頭暈頭脹、情緒低落，甚至因“算賬單”等日常簡(jiǎn)單事務(wù)誘發(fā)焦慮。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，嘗試多種中、西藥效果不佳。

二、診療思路：三維評(píng)估，鎖定“心身病灶”

（一）精準(zhǔn)診斷：量化評(píng)估+中醫(yī)辨證1.西醫(yī)量化：宗氏抑郁/焦慮評(píng)分、失眠嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評(píng)分、軀體化癥狀評(píng)分等多維度精神分析。2.中醫(yī)辨證：“肝郁脾虛、心腎不交”，屬情志失調(diào)致氣血失和、心神不寧。

病因剖析：

1.心理應(yīng)激：性格因素+工作壓力大觸發(fā)“焦慮-失眠”惡性循環(huán)；行為模式：強(qiáng)迫性晚睡、對(duì)失眠后果的災(zāi)難化認(rèn)知（如“睡不好就會(huì)崩潰、睡不好無(wú)法完成明日工作”）等。

2.生理失衡：長(zhǎng)期失眠導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂（如下丘腦-垂體-腎上腺軸過(guò)度激活、交感神經(jīng)持續(xù)興奮、褪黑素分泌節(jié)律破壞、生長(zhǎng)激素分泌減少、性腺軸功能抑制、神經(jīng)遞質(zhì)失衡等），加重情緒障礙。

三、睡眠中心團(tuán)隊(duì)定制方案：心身同治，中西融合

（一）心理認(rèn)知干預(yù)：打破負(fù)性循環(huán)1.CBT-i（認(rèn)知行為療法）：

1.由熊柳林主任團(tuán)隊(duì)親自指導(dǎo)，糾正“臥床時(shí)間越長(zhǎng)越好”的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過(guò)睡眠限制療法（逐步縮短無(wú)效臥床時(shí)間）和刺激控制療法（建立“床=睡眠”的條件反射），將患者臥床時(shí)間從8小時(shí)壓縮至6.5小時(shí)，提高睡眠效率。

2.正念情緒管理：針對(duì)“多愁善感的性格因素+工作壓力大”，采用正念減壓訓(xùn)練和問(wèn)題解決療法，將抽象壓力轉(zhuǎn)化為可操作的解決方案，減少反復(fù)思慮。CBT-i是教會(huì)患者獨(dú)立行走的“技能”。只有改變不良的睡眠信念和行為習(xí)慣，才能獲得長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。

3.心理咨詢治療：考慮患者性格因素輔以規(guī)律的心理咨詢治療，進(jìn)一步調(diào)節(jié)改善情緒。

（二）藥物精準(zhǔn)調(diào)控：靶向調(diào)節(jié)情緒-睡眠網(wǎng)絡(luò)治療目標(biāo)：藥物選擇-劑量與調(diào)整邏輯-中醫(yī)協(xié)同思路短暫藥物予抗焦慮抑郁，同時(shí)2周后評(píng)估療效逐漸減停；短期予以抗焦慮助眠（根據(jù)焦慮程度動(dòng)態(tài)調(diào)整）、配合耳穴壓豆（神門、交感穴），增強(qiáng)情緒穩(wěn)定效應(yīng)；同時(shí)予非苯二氮?類藥物改善睡眠（減少依賴風(fēng)險(xiǎn)）。

（三）物理治療強(qiáng)化：

1.經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：選擇背外側(cè)前額葉低頻刺激，抑制焦慮相關(guān)腦區(qū)過(guò)度激活，同時(shí)頂葉高頻刺激增強(qiáng)睡眠驅(qū)動(dòng)力，治療2周后患者自覺“雜念減少，困意增加”。

2.電子生物反饋療法：指導(dǎo)患者通過(guò)肌電反饋訓(xùn)練放松頸部、肩部肌肉，降低軀體化癥狀（如心慌、頭脹）對(duì)睡眠的干擾。

3.經(jīng)顱微電流刺激儀（CES）：通過(guò)向顱骨施加微電流刺激大腦分泌（γ-氨基丁酸、5-羥色胺），降低皮質(zhì)醇和β波（興奮性腦電波），改善焦慮/抑郁失眠。

4.光療儀：調(diào)節(jié)褪黑素分泌，重置生物鐘。

5.星狀神經(jīng)節(jié)調(diào)控：通過(guò)調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能來(lái)改善失眠的介入性物理治療方法，尤其對(duì)交感神經(jīng)過(guò)度興奮性失眠具有獨(dú)特療效。

四、療效見證：動(dòng)態(tài)調(diào)整中實(shí)現(xiàn)“心眠復(fù)蘇”

通過(guò)綜合治療后睡眠和情緒逐步改善，出院后繼續(xù)CBT-i治療后睡眠效率進(jìn)一步提高并保持穩(wěn)定，患者自述“現(xiàn)在對(duì)待偶爾的失眠也能做出很好的心理建設(shè)及心理調(diào)整，能夠堅(jiān)持填寫睡眠日記和規(guī)律復(fù)診”，并將自己的改善向睡眠中心熊柳林主任分享，今日送來(lái)溫馨的錦旗和贈(zèng)言。類似情況的楊女士經(jīng)過(guò)治療后同一天向睡眠中心送來(lái)錦旗。

五、讓患者永遠(yuǎn)安心，對(duì)抗失眠“我們”一直都在

良好的睡眠是長(zhǎng)期健康的基礎(chǔ)，出院后的隨訪和規(guī)律復(fù)診能幫助我們定期監(jiān)測(cè)患者的睡眠改善情況，及時(shí)調(diào)整方案，確保效果更穩(wěn)定。睡眠中心團(tuán)隊(duì)一直堅(jiān)持通過(guò)電話、隨訪程序、微信或門診面對(duì)面問(wèn)診分析睡眠日記、以及實(shí)時(shí)追蹤呼吸機(jī)參數(shù)等進(jìn)行規(guī)律隨訪。古女士在出院后的隨訪中說(shuō)到“想到有睡眠中心在，我自己就不擔(dān)心了，睡眠就是自然而然，現(xiàn)在的我很享受睡眠”。

六、康復(fù)寄語(yǔ)：

睡眠健康的“3個(gè)關(guān)鍵”：

一、拒絕“躺平式等待”，失眠不是“絕癥”，但被動(dòng)依賴藥物或“硬熬”只會(huì)加重心理負(fù)擔(dān)。日間行為干預(yù)+夜間監(jiān)測(cè)調(diào)整，幫助患者掌握睡眠主動(dòng)權(quán)。

二、警惕“情緒-睡眠”互害模式：如古女士、楊女士案例所示，焦慮和失眠常像“多米諾骨牌”般相互推動(dòng)。睡眠中心團(tuán)隊(duì)擅長(zhǎng)通過(guò)“情緒溯源療法”，幫助患者識(shí)別隱藏的壓力源，從根源打破循環(huán)。

三、相信“整合醫(yī)學(xué)”的力量，單一療法難破困局，睡眠治療臨床醫(yī)學(xué)中心匯聚西醫(yī)精準(zhǔn)用藥、中醫(yī)辨證施治、心理認(rèn)知干預(yù)、物理神經(jīng)調(diào)控四大板塊，制定“一人一方”，讓療效最大化。

七、咨詢方式

熊柳林主任門診：

周一 08:00-12:00；13:00-17:00（鳳凰院區(qū)）

周三 08:00-12:00；13:00-17:00（桃溪院區(qū)）

周五 08:00-12:00（桃溪院區(qū)）

24小時(shí)睡眠熱線：081-28430216

地址：遵義市第一人民醫(yī)院（桃溪院區(qū)）睡眠治療臨床醫(yī)學(xué)中心（內(nèi)科樓8樓）

科室介紹

遵義市第一人民醫(yī)院睡眠治療臨床醫(yī)學(xué)中心是遵義首家按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的專業(yè)化睡眠醫(yī)學(xué)診療機(jī)構(gòu)，與云南省第一人民醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心建立專科聯(lián)盟，可開展遠(yuǎn)程會(huì)診與技術(shù)協(xié)作，確保診療理念與國(guó)際同步。中心由睡眠專科門診、睡眠監(jiān)測(cè)中心和睡眠專科住院病區(qū)組成，設(shè)置床位18張，設(shè)有多間獨(dú)立單人標(biāo)準(zhǔn)睡眠監(jiān)測(cè)室，5張智能睡眠病床。配備進(jìn)口多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（PSG）、心理CT測(cè)評(píng)系統(tǒng)、精神壓力分析儀、失眠治療儀、VR認(rèn)知評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)等。中心以多學(xué)科診療為核心，構(gòu)建覆蓋全睡眠疾病譜的精準(zhǔn)診療體系，創(chuàng)新運(yùn)用仿生睡眠、神經(jīng)調(diào)控技術(shù)、物理治療、中醫(yī)調(diào)理、呼吸治療等綜合干預(yù)手段，形成“評(píng)估—監(jiān)測(cè)—治療—隨訪” 全流程管理模式，幫助患者科學(xué)減停藥物，回歸自然睡眠。

中心由雙博士學(xué)位學(xué)科帶頭人熊柳林教授領(lǐng)銜，團(tuán)隊(duì)共17人，由醫(yī)生、護(hù)士、技師組成，高級(jí)職稱7人，博士2人，具備現(xiàn)代睡眠醫(yī)學(xué)的先進(jìn)診治理念和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。中心秉承“個(gè)體化精準(zhǔn)診療、多維度回歸自然睡眠”的發(fā)展理念，通過(guò)不斷探索與創(chuàng)新，整合多學(xué)科優(yōu)質(zhì)資源，構(gòu)建集睡眠相關(guān)疾病治療、科研、教學(xué)為一體的綜合性睡眠醫(yī)學(xué)中心。

一審丨熊柳林

二審丨文英

三審丨吳凱峰