桃溪院區(qū)腎臟內(nèi)科醫(yī)護人員與死神賽跑的一場極限救治

“精湛醫(yī)術(shù)復(fù)健康，關(guān)懷備至溫情濃”

“醫(yī)德高尚醫(yī)術(shù)精，關(guān)愛病患暖人心”

“袁主任，太謝謝你們了，是你們的好技術(shù)才讓我們還有爸爸喊，我們有太多的感謝想說，真的，太謝謝你們了！你們團隊太棒了，我們給你們豎大拇指！”近日，桃溪院區(qū)腎臟內(nèi)科同時收到一名患者家屬送來的兩面錦旗和感謝信，家屬難掩激動之情，再三表達感謝。

高齡+急難危重癥 老人生命危在旦夕

5月2日，85歲的徐姓老人同時遭遇消化道大出血、急性心肌梗塞、急性腎功能衰竭和肺部感染急診住進桃溪院區(qū)，先后在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等治療，期間醫(yī)院組織了多個學(xué)科的全院大會診，鑒于老人消化道大出血合并急性腎衰竭、肺部感染等癥狀，不具備手術(shù)處理急性心肌梗塞的身體條件，建議轉(zhuǎn)入重癥ICU進行綜合治療，先解決消化道大出血、急性腎衰竭、肺部感染的病癥。

             老人要放棄，家屬卻不舍！

5月21日，經(jīng)過2周多的重癥監(jiān)護治療，老人的病情時好時壞，“我自己也是醫(yī)生，我這個病情我也清楚，醫(yī)生、護士都已經(jīng)很用心了，我想回家了......”老人對于自己的病情已經(jīng)不抱太多的希望，打算放棄治療。

“徐叔叔的病情時好時壞，這是治療過程中常有的情況，現(xiàn)在徐叔叔的治療是有一定價值的，我們組織專家評估了，老人家現(xiàn)在可以轉(zhuǎn)到腎臟內(nèi)科，繼續(xù)下一步的治療，也方便你們陪伴。”ICU主任唐洪波向家屬建議到。

“我們不能就這樣放棄，放棄了我們就沒有爸爸了。我們相信遵義一醫(yī)，只要有希望，我們就要努力，我們轉(zhuǎn)去腎臟內(nèi)科再試一試。”抱著一絲希望，徐老爺子轉(zhuǎn)入了腎臟內(nèi)科。

                 治療該何去何從？

建立直達心臟的透析通路唯一途徑，同時面臨著極高的風(fēng)險。

“徐叔叔的情況我們之前也參加了全院大會診，現(xiàn)在來看治療的難度很大，但是還是有希望，你們放心！我們醫(yī)護團隊會百分百努力救治老爺子。”入住腎臟內(nèi)科后袁立英主任一邊安排高年資醫(yī)護人員24小時重點守護，一邊立即向醫(yī)院匯報，醫(yī)務(wù)部再次組織多學(xué)科會診商討治療方案。

望著監(jiān)護儀上跳動的數(shù)字：血壓85/45mmHg（正常值90-140/60-90mmHg），心率持續(xù) 130 次/分（正常值60-100次/分）。生化指標：血紅蛋白僅 55g/L（正常值120-160g/L），肌酐突破 782μmol/L（正常值97μmol/L），BNP大于35000pg/mL(正常值0-125pg/mL),這些數(shù)據(jù)都預(yù)示著徐老爺子的病情隨時都有可能惡化，生命隨時都有危險。更棘手的是，老人因急性心梗并發(fā)心功能不全，平躺時血氧飽和度甚至驟降至 80% 以下，連最基礎(chǔ)的平躺做床旁血透都難以實施。

此時，更為棘手的是為老爺子透析建立的臨時中心靜脈置管已更換2次，又出現(xiàn)血流量不足的情況，不能完成透析治療，這種情況，建立長期血管通路，成了延續(xù)透析治療的唯一出路，但是建立長期血管通路就需要通過頸部靜脈血管把導(dǎo)管送達到心臟，以徐老爺子的身體狀況，風(fēng)險極高。

是否通過手術(shù)建立長期血管通路成為了當(dāng)前的難題！不建立老爺子的病情已經(jīng)等不起了，建立風(fēng)險又太高，老爺子心肌梗塞導(dǎo)致心臟功能就不好，很可能手術(shù)下不了臺。袁立英再次組織專家討論，“做了還有希望，不做連后續(xù)的治療都沒有辦法開展，我們還是選擇相信遵義一醫(yī)，做！”經(jīng)與家屬商議，決定為徐老爺子建立長期血管通路。

第一次嘗試送手術(shù)室時，老人呼吸困難，血壓需要大劑量升壓藥物維持，無法送入手術(shù)室；第二次術(shù)前評估，老人又出現(xiàn)解黑便兩次，存在消化道出血，不具備手術(shù)條件，連續(xù)兩次失敗像一記重錘狠狠地砸在每一個醫(yī)護人員的心上。走上絕路的家屬含淚請求：“醫(yī)生，難道就真的沒有別的辦法了嗎？”

奇思妙想，床旁手術(shù)帶來一線生機！

耄耋老人的生命始終牽掛著腎臟內(nèi)科全體醫(yī)護人員的心，直至深夜，科室仍然燈火通明。“常規(guī)手術(shù)路徑走不通，為了搶救生命能不能在床旁實施手術(shù)？我們做了上千例的血管通路，我們有技術(shù)，凡事都有第一次，我們做好準備，我相信我們的團隊有能力也有信心在床旁開展手術(shù)！” 袁立英主任提出了一種大膽的設(shè)想。

經(jīng)與家屬商議，科室決定由廖效竹副主任醫(yī)師、陳彤副主任醫(yī)師聯(lián)合主操作，在超聲引導(dǎo)下進行床旁置入長期透析導(dǎo)管，同時鑒于徐老爺子平躺呼吸困難，手術(shù)操作避開傳統(tǒng)平躺體位采用半臥位的方式進行，這樣的體位對醫(yī)生操作將會帶來不小的難度。“這次置管有別于往常，徐叔叔的身體情況不建立血管通路，腎衰竭的問題無法解決，下一步的治療無法開展，生命安全就沒有保障。老爺子的情況特殊，不具備手術(shù)室手術(shù)的條件，這就對我們的技術(shù)有更高的要求，大家要做好手術(shù)方案，確保手術(shù)安全。”術(shù)前袁立英主任就徐老爺子的手術(shù)置管進行了周祥的安排。

6月3日，由陳彤、廖效竹主操作，為徐老爺子開展床旁長期血液透析導(dǎo)管置入術(shù)。超聲探頭在老人頸部精準定位，穿刺針緩緩刺入皮膚，陳彤平穩(wěn)地將導(dǎo)絲穿入血管，一步一步試探前行，廖效竹副主任醫(yī)師一邊反復(fù)叮囑老爺子保持好體位，一邊緊盯著監(jiān)護儀調(diào)整操作角度，直到導(dǎo)管尖端抵達理想位置，兩人懸著的心才安定了。從穿刺到固定完成，15分鐘時間，老爺子各項指征都維持在理想狀態(tài)，沒有出現(xiàn)不適。但這并不是標志著長期血管通路已經(jīng)成功建立，由于老爺子沒有作血管造影及術(shù)后拍片了解導(dǎo)管位置的身體條件，只能選擇將血液透析機與長期導(dǎo)管連接試機，“連接，開機！”一聲令下，護理人員將血液透析機與置入導(dǎo)管相連，當(dāng)暗紅色的血液順著管路流入透析器，再帶著生機回流體內(nèi)時，大家忐忑不安的心終于落下，“長期透析導(dǎo)管置管順利完成！”。

接下來的日子，治療隨著老爺子的病情變化進行個性化的調(diào)整，透析劑量根據(jù)每日心功能調(diào)整，止血藥物與抗凝方案反復(fù)平衡，營養(yǎng)支持從 50ml米湯開始逐步加量。當(dāng)老人能勉強坐起喝下一碗粥時，家屬拉著管床醫(yī)生的手：“我們都已經(jīng)放棄了，是你們這群白衣天使把我爸爸從鬼門關(guān)拉了回來。”

6月20日，徐老爺子已經(jīng)達到規(guī)律透析的條件，可以轉(zhuǎn)出腎臟內(nèi)科，進行一下步的治療和調(diào)整。出院那天，老爺子家屬再次緊緊攥著醫(yī)生的手：“多虧了你們啊，讓我還有父親在。”

近日，家屬同時送來了兩面燙金字錦旗和感謝信，信中寫到：“你們高尚的醫(yī)德和無私奉獻的敬業(yè)精神，永遠成為我們堅定意志戰(zhàn)勝病魔的力量源泉。”這是患者對我院醫(yī)護的認可，也是醫(yī)患攜手共同戰(zhàn)勝病魔的欣慰。

這場歷經(jīng)快50天驚心動魄的生命保衛(wèi)戰(zhàn)，是一曲蕩氣回腸的生命贊歌！這是白衣戰(zhàn)士與死神爭分奪秒的殊死較量，是監(jiān)護儀上每一個跳動的數(shù)字背后的堅守與執(zhí)著，是深夜里依然明亮的辦公燈下，多學(xué)科交融的智慧，是患者顫抖的指尖緊握醫(yī)生的信任，是家屬含淚的雙眼寄托的殷切期盼，更是遵義一醫(yī)人對“生命至上”最莊嚴的踐行，因為生命，值得傾盡所有去守護！

作者：腎臟內(nèi)科 廖效竹

一審|袁立英

二審|文英

三審|吳凱峰